Если пациент не может прийти в назначенное время, он должен заранее предупредить об этом медрегистратора. В случае опоздания пациента более чем на 15 минут, медицинская организация имеет право перенести время приема или назначить прием на другой день.

Медицинская организация оставляет за собой право задержки времени приема пациентов по предварительной записи по объективным причинам: внеплановые осмотры больных с острой патологией, оказание неотложной помощи, трудно диагностируемые случаи и пр.

Повышенный риск формирования дефектов нервной трубки плода у беременных с избыточной массой тела

Полагают, что дефицит фолиевой кислоты во время беременности является фактором риска формирования дефектов нервной трубки (ДНТ) у плода. D. Waller и соавт. выяснили, что у тучных женщин риск развития осложненных ДНТ беременностей в 2 раза выше, чем у женщин с нормальной массой тела; у женщин с пониженной массой риск увеличен не был.
Целью данного исследование было более детальное изучение факторов риска формирования ДНТ. Проанализированы истории болезни всех женщин, у которых были выявлены ДНТ плода за период с февраля 1989 г. по январь 1991 г. во всех больницах 55 из 58 округов Калифорнии (живо- и мертворожденные, а также случаи уничтожения плода с пренатально диагностированными анэнцефалией, spina bifida, craniorachischisis).
Были собраны сведения о возможных негативных факторах - по триместрам, начиная за 3 мес до зачатия (всего 4 периода), а также анамнез, сведения о репродуктивной функции и профессиональных вредностях, употреблении витаминов, динамике массы тела; определяли индекс массы тела (ИМТ) в килограммах на 1м2. Особенности питания выяснили с помощью анкеты, содержащей более 100 вопросов (в том числе об употреблении фолиевой кислоты, фолатов, цинка и жиров). При ИМТ более 20 кг/м2 массу тела считали избыточной.
Были опрошены 538 (88%) матерей, контрольную группу составили 539 матерей (в среднем через 5 мес после рождения здоровых детей). Из 538 случаев ДНТ в 217 отмечалась анэнцефалия, в 296 - spina bifida и в 25 - другие состояния.
Результаты. Среди матерей детей с ДНТ 49% составили женщины латиноамериканского происхождения (в контрольной группе - 36%), 42% были моложе 25 лет (в контрольной группе - 33%), только 17% имели специальное образование (в контрольной группе - 28%). У женщин с избыточной массой тела риск осложненной ДНТ беременности был выше (относительный риск 1,9; 95% ИД от 1,3 до 2,9); этот риск не был связан с недостаточным употреблением фолиевой кислоты во время беременности, наличием диабета, употреблением диетических таблеток, недостаточным употреблением фолатов или наличием ДНТ в семейном анамнезе. Относительный риск не изменялся при внесении поправок на такие факторы, как возраст, образование, количество беременностей, употребление витаминов, алкоголя, фолатов, цинка, жиров. Риск был повышен в отношении spina bifida и других ДНТ-состояний, кроме анэнцефалии. Риск беременности с ДНТ у плода был повышен у самых тучных женщин в 2,1 раза (95% ИД от 0,78 до 5,8), причем у самых низкорослых - в 3,7 раза (95% ИД от 1 до 11,0). У женщин с ИМТ от 28 кг/м2 по сравнению с женщинами с ИМТ 19 - 27 кг/м2 риск был самым высоким (относительный риск 2,6; 95% ИД от 0,92 до 7,7). У женщин с ИМТ меньше 19 кг/м2 риск не был повышен. У женщин с ИМТ более 29 кг/м2 риск ДНТ был в 1,9 раза выше (95% ИД от 1,3 до 2,9), чем у женщин с ИМТ менее 29 кг/м2. Риск развития лимфоменингомиелоцеле был в 3,3 раза выше у тучных женщин (95% ИД от 1,3 до 8,2).
Комментарий. Поскольку около 10% женщин имеют избыточную массу тела, выявленный удвоенный риск развития осложненных ДНТ беременностей должен учитываться. В двух других аналогичных по дизайну исследованиях тоже выявили двукратное увеличение риска осложненных ДНТ беременностей среди тучных женщин с ИМТ более 29 кг/м2. Данное исследование является крупномасштабным, так как обследована вся когорта на фоне контроля, учтены диетические особенности, влияющие на развитие ДНТ. R. Naeye установил, что у тучных женщин повышен риск формирования любых генетических аномалий, что согласуется с данными D. Waller. Употребление по время беременности фолиевой кислоты и фолатов, к сожалению, не улучшило общей картины и не повлияло на результаты исследований.

Русский  Медицинский Журнал, 1997

Запись на прием



Нажмите на изображение, чтобы его изменить

* - предварительная запись на прием