Если пациент не может прийти в назначенное время, он должен заранее предупредить об этом медрегистратора. В случае опоздания пациента более чем на 15 минут, медицинская организация имеет право перенести время приема или назначить прием на другой день.

Медицинская организация оставляет за собой право задержки времени приема пациентов по предварительной записи по объективным причинам: внеплановые осмотры больных с острой патологией, оказание неотложной помощи, трудно диагностируемые случаи и пр.

Роль полимофизма гена PAI-1 в акушерской патологии

Проблема синдрома привычной потери плода при-  стально изучается исследователями и не теряет акту-  альности в течение нескольких десятилетий. Особое   внимание уделяется клеточно-молекулярным взаимо-  действиям в тканях эндометрия и плаценты. Течение   беременности и ее исход зависят от условий, в которых   происходили имплантация и дальнейшее формирова-  ние плаценты. Иммуно-эндокринные взаимодействия   и ангиогенез непосредственно влияют на локальный   эндометриальный гемостаз. В результате в физиологи-  ческих условиях внутрисосудистый кровоток сохраня-  ется за счет повышенной коагуляционной активности   в периваскулярных областях и высокой фибринолити-  ческой активности в просвете эндометриальных сосу-  дах. В создании такого равновесия принимает участие   весь комплекс плазменных факторов: активаторов   и ингибиторов коагуляции и фибринолиза. В настоя-  щее время известна роль генетически обусловленных   дефектов гемостаза, приводящих к тромбозам, тром-  боэмболиям, а также акушерским осложнениям, таким,   как привычное невынашивание, неудачные попытки   ЭКО, гестоз, преждевременная отслойка нормально   расположенной плаценты и т.д.  Целью нашего исследования явилась попытка   определить роль полиморфизма гена PAI-1 в аку-  шерской патологии у женщин с привычной поте-  рей плода. Было обследовано 90 женщин в возрас-  те от 20 до 39 лет с привычным невынашиванием.   В ходе обследования сформировано 3 группы: 1 ос-  новную группу составили 30 женщин с гомозигот-  ным генотипом 4G/4G (PAI-1), во 2 основную груп-  пу вошли 30 женщин с гетерозиготным генотипом   гена PAI-1, 3 — группа сравнения была представле-  на 30 пациентками, не имевшими полиморфизма   в гене PAI-1. Определение аллельного полиморфизма   4G/5G в гене PAI-1 проводили методом полимераз-  ной цепной реакции (ПЦР). Изучение тромбоцитар-  ного звена свертывающей системы крови состояло   из определения числа тромбоцитов в венозной крови,   морфологической оценки внутрисосудистой актива-  ции тромбоцитов по методу А.С. Шитиковой (1992).   Комплексное исследование плазменно-коагуляцион-  ного звена гемостаза включало такие методы, как:   время свертывания венозной крови, активирован-  ное время рекальцификации плазмы, протромбино-  вый индекс, концентрация фибриногена, активность   фактора VIII. Для оценки фибринолитической актив-  ностикрови использовали метод определения лизиса   эуглобулиновой фракции плазмы и фибринолитиче-  скую активность цельной крови. Определение уров-  ня гомоцистеина в плазме крови проводили методом   иммуноферментного анализа.  При анализе анамнестических данных было вы-  явлено, что у 28 (31,1   %) женщин репродуктивным   неудачам предшествовало прерывание первой бере-  менности путем медицинского аборта, у 56,0 (62,2   %)   пациенток произошли самопроизвольные выкидыши,   начиная с первой беременности, у 63,0 (70,0   %) об-  следованных была выявлена неразвивающаяся бере-  менность. Среди инфекций половых путей чаще всего   встречалась кандидозная (23,3   %), уреаплазменная   (18,8   %), микоплазменная (6,6   %). Отмечались еди-  ничные случаи генитального герпеса и хламидиоза.   У 46,6   % женщин был выявлен хронический эндо-  метрит, в 35,5   % визуализировалась эктопия шейки 8  матки, у 16,6   % пациенток обнаружены признаки   хронического сальпингооофорита и миомы матки.   Исследование параметров гемостаза проводилось   в условиях отсутствия обострения бактериально-ви-  русной инфекции в период с 15 дня менструального   цикла до наступления менструации. До беременности   в показателях гемостаза достоверных различий между   группами не обнаружено. При беременности в I три-  местре в группе женщин с гомозиготным состоянием   гена PAI-1 были выявлены признаки гиперкоагуля-  ции, в группе с гетерозиготным состоянием гена PAI-1   и группе сравнения отмечались нормальные параме-  тры гемостаза. Во II и III триместрах гиперкоагуляция   сохранялась в 16,6   % наблюдений у пациенток 1 основ-  ной группы и в 10,0   % у пациенток 2 основной группы   (p<0,05). Было проанализировано течение настоящей   беременности у обследованных женщин. Следует от-  метить, что отслойки хориона до 8 недель беременно-  сти с последующим образованием ретрохориальной   гематомы встречались в группе женщин с гомозигот-  ным состоянием гена PAI-1 в 23,3   % случаев и сопро-  вождались низкой плацентацией в I–II триместрах   в 20,0   % наблюдений. В III триместре у 3 (10,0   %) па-  циенток данной группы выявлено предлежание пла-  центы. Признаки фето-плацентарной недостаточно-  сти обнаружены в 16,6   % случаев (p<0,05) у женщин   из 1 и 2 основных групп. Отеки беременных достовер-  но чаще (p=0,05) встречались у женщин с наличием   полиморфизма гена PAI-1, чем в группе сравнения.  В настоящее время варианты полиморфизмов гена   PAI-1 связывают с повышением концентрации PAI-1   в плазме. Наиболее частый полиморфизм 4G/5G ас-  социируют с повышенной PAI-1 активностью, при   гомозиготном носительстве 4G аллеля активность   PAI-1 еще выше, что приводит к нарушению контро-  ля за фибринолитической активностью, гиперкоагу-  ляции и последующему тромбозу. Более углубленное   изучение системы фибринолиза представляет собой   научно-практический интерес и раскрывает возмож-  ности для дальнейшего установления причин син-  дрома привычной потери плода.

МАТЬ И ДИТЯ, Москва
XII Всероссийский научный форум, 2011

Запись на прием



Нажмите на изображение, чтобы его изменить

* - предварительная запись на прием