Если пациент не может прийти в назначенное время, он должен заранее предупредить об этом медрегистратора. В случае опоздания пациента более чем на 15 минут, медицинская организация имеет право перенести время приема или назначить прием на другой день.

Медицинская организация оставляет за собой право задержки времени приема пациентов по предварительной записи по объективным причинам: внеплановые осмотры больных с острой патологией, оказание неотложной помощи, трудно диагностируемые случаи и пр.

Внутриматочная инсеминация

Внутриматочная инсеминация

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внутриматочная инсеминация (лат. semina — сперма), (ВМИ, искусственная инсеминация) — медицинская технология (вспомагательная медицинская технология), представляющая собой введение в цервикальный канал или матку женщины спермы мужчины, полученной заблаговременно вне полового акта. Применяется в медицинских целях для достижения беременности в бесплодных парах, либо для получения беременности у одиноких женщин, проводится в условиях амбулатории медицинских учреждений гинекологического профиля.

Искусственная инсеминация известна с конца 18 в. В 1784 году итальянец Лазаро Спалацци произвел искусственное осеминение собаки, в результате которой наступила беременность. Все трое щенков, появившиеся на свет, были здоровы. В 1790 году шотландский врач Джон Хантер впервые попробовал осуществить внутриматочную инсеминацию женщины спермой её мужа, страдающего гипоспадией.

В России применение искусственной инсеминации регламентируется приказом N67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»[1].

Методика проведения

Процедуру проводят в периовуляторный период (дни овуляции), время которого гинеколог определяет в соответствии с имеющимися в его распоряжении средствами. Искусственная инсеминация может применяться как в естественном цикле женщины, так и с использованием гормональной стимуляции суперовуляции.

Сперму для внутриматочной инсеминации получают либо непосредственно перед процедурой введения (за 1-3 часа до процедуры), либо используют размороженную сперму, которая была криоконсервирована заблаговременно. Для введения используют либо нативную (необработанную) сперму, либо предварительно обработанную сперму. Обработка спермы состоит в отделении сперматозоидов от семенной жидкости, для этого осуществляют двух- трехкратное переосаждение сперматозоидов на центрифуге с разбавлением спермы физиологической средой. Использование обработанной спермы для внутриматочной инсеминации предпочтительнее, так как при введении нативной спермы в матку существует риск анафилактического шока.

Использование донорской спермы регламентируется приказом N67 Минздрава РФ[1] согласно которому донорская сперма может быть использована только после 6-месячного карантина в замороженном состоянии. Требование 6-месячного карантина донорской спермы объясняется необходимостью исключить наличие скрытой инфекции у донора спермы на момент получения спермы, карантин с замороженной донорской спермы может быть снят после повторного отрицательного результата анализа на инфекции у донора.

Сперму внутрь матки вводят через пластиковый катетер с присоединенным к нему шприцем со спермой. Процедура безболезненная, длится несколько минут.

Медицинские показания и противопоказания

Согласно приказу N67 Минздрава РФ[1] определены следующие показания и противопоказания для искусственной инсеминации:

Показаниями для проведения искусственной инсеминации спермой донора являются со стороны мужа:

* бесплодие (например,азооспермия);

* эякуляторно-сексуальные расстройства;

* неблагоприятный медико-генетический прогноз (носительство наследственных заболеваний);

со стороны женщины:

* отсутствие полового партнера.

Показаниями для проведения искусственной инсеминации спермой мужа являются со стороны мужа:

* субфертильная сперма;

* эякуляторно-сексуальные расстройства

со стороны женщины:

* цервикальный фактор бесплодия;

* вагинизм.

Противопоказаниями для проведения искусственной инсеминации являются со стороны женщины

* соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;

* пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности;

* опухоли и опухолевидные образования яичника;

* злокачественные новообразования любой локализации;

* острые воспалительные заболевания любой локализации.

Эффективность

Прогноз наступления беременности и рождения ребенка после однократного применения искусственной инсеминации составляет около 12 %. Так в докладе Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (англ. ESHRE) за 2004 год приведены следующие данные: в 19 странах Европы проведено 98 388 процедур внутриматочной инсеминации, наступление беременности и последующее рождение ребенка зафиксировано в 12 081 случаев (12.3 %), 87 % беременностей были одноплодные, 13 % многоплодные[2][3]. По данным исследования, проведенного в Институте акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта (Санкт-Петербург) в 2001 году средняя частота наступления беременности на одну процедуру инсеминации составила 11,6 %[4].

Примечания

Терминология

1. Микpохиpуpгическая аспиpация спеpматозоидов пpидатка яичка – (MESA - Micro Epididymal Sperm Aspiration)

2. Чрескожная аспирация сперматозоидов яичка - (ТESA - Testicular Sperm Aspiration)

3. Экстракция сперматозоидов яичка – (TESE –Testicular Sperm Extraction)

1. ↑ 1 2 3 Приказ N67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» — http://www.ma-ma.ru/ru/library/law/17578.php -http://www.rahr.ru/zip/prikaz67.pdf

2. ↑ ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine insemination. Hum Reprod Update. 2009 May-Jun;15(3):265-77. Epub 2009 Feb 23. —http://humupd.oxfordjournals.org/content/15/3/265.long

3. ↑ Andersen AN, Goossens V, Ferraretti AP, Bhattacharya S, Felberbaum R, de Mouzon J, Nygren KG; European IVF-monitoring (EIM) Consortium; European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Assisted reproductive technology in Europe, 2004: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod. 2008 Apr;23(4):756-71. — http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/4/756.abstract?ijkey=9d2be46f4ff479be10c81259f634f7e2673c011b&keytype2=tf_ipsecsha

4. ↑ Корсак В. С., Каменецкий Б. А., Исакова Э. В., Маринченко А. Г. Место внутриматочной искусственной инсеминации в преодолении бесплодия // Проблемы репродукции. 2001. N5. —http://www.rusmedserv.com/problreprod/2001/5/article_409.html

Запись на прием



Нажмите на изображение, чтобы его изменить

* - предварительная запись на прием